COMUNE DI SARTEANO
PROVINCIA DI SIENA
___________________________________________________________
																												
DOMANDA DI AMMISSIONE AL NIDO D’INFANZIA COMUNALE		
						      ANNO 2 0 2 5 / 2 0 2 6													
DOMANDA DI AMMISSIONE			IINFORMAZIONI RELATIVE AI GENITORI			

Il/la sottoscritto /a_________________________	      Nome genitore    ___________________			
		
Cognome  				
_________________________________																	
		Data di nascita  				
	
     Codice Fiscale		
Nato/a a __________________  il ___/___/_____ 

Residente a_______________________________

In via / Piazza__________________________ n._																		
			
	   Recapito telefonico 
      __________________________________

    
      Nome genitore   ______________________		
	Chiede l’ammissione al Nido d’Infanzia “La Locomotiva” di Sarteano del bambino/a:														
													
		Data di nascita  _______________________		
																																
INFORMAZIONI RELATIVE AL BAMBINO/A		
     Codice Fiscale		
																																	
Nome																														
														    Recapito telefonico							
																__________________________________			
																															
Cognome																												

																															
																Stato civile         genitore  genitore	

	

	

		

Nato/a il      														Coniugato/a										
					giorno		mese		anno																			
Nel Comune di 													Vedovo/a											
																												
Codice Fiscale																							
																		Separato/a											
																							
Residente in via												Divorziato/a											
																													
Comune di 														Non coniugato/a									
																	
Provincia di 														

	Presenza di handicap si O no O			

	MODALITA' DI FRUIZIONE DELL'ASILO																		
	PREVISTE														ESITO DELLA DOMANDA					
																		     (spazio riservato al Comune)				
																															
	Indicare il modulo orario di frequenza																			
	prescelto:															bambino ammesso a frequentare in data			
																						
	7:30 - 13:30																							

	7:30 - 17:00																							
																			bambino iscritto in lista di 				
						attesa in data								
																							
																	giorno		mese		anno 							

																															
Il/la sottoscritto/a dichiara di essere informato/a, ai sensi dell'art. 13 dal Regolamento (UE) 2016/679 (GDPR General Data Protection Regulation) sul trattamento dei dati personali e che gli stessi saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento oggetto di domanda. 
Il sottoscritto/a dichiara inoltre di conoscere tutte le condizioni di ammissione e di frequenza del Nido "La Locomotiva" e di essere a conoscenza della possibilità che i criteri di priorità in graduatoria possono variare in base alla normativa nazionale o regionale. I residenti che intendono beneficiare della riduzione della quota di compartecipazione al servizio devono presentare la situazione economica del nucleo familiare con Dichiarazione Sostitutiva Unica DSU e l’Attestazione ISEE in corso di validità, di cui all’art. 10 del D.P.C.M. del 5 dicembre 2013, n. 159.  		

					
		ALLEGATI:		Dichiarazione sostitutiva di atto notorio dei requisiti, stati e condizioni ai fini della 		
							determinazione della graduatoria di ammissione al nido d’infanzia (solo per la prima iscrizione)			
							 DSU e Attestazione ISEE (solo per i residenti nel Comune di Sarteano)		
																															
							 Altro ___________________________________________			
	
Chiedo che tutte le comunicazioni, anche inerenti alla approvazione della graduatoria, (fatture incluse) vengano inoltrate alla seguente e-mail (scrivere in modo chiaro): 			

	Chiedo che i bollettini di pagamento, in caso di ammissione al servizio, vengano intestati a:
Nome genitore: _________________________________________________________                     				

Per il rispetto della L.119/2017, la ASL procederà a controllare nell'anagrafe vaccinale la situazione per ogni bambino/a iscritto. Per i non residenti in Toscana potrebbe essere richiesto un certificato della propria ASL di riferimento attestante la regolarità della situazione del bambino/a.

Il/la sottoscritto/a (nome, cognome) _______________________________________________________________
Nato/a a __________________, residente a ______________________, in Via/Piazza______________________, consapevole delle sanzioni penali in caso di dichiarazioni false e della conseguente decadenza dai benefici eventualmente conseguiti (ai sensi degli artt. 75 e 76 del DPR 445/2000, sotto la propria responsabilità 

DICHIARA

il possesso dei seguenti requisiti, stati e condizioni ai fini della determinazione della graduatoria di ammissione al nido d’infanzia:	

						
		a)	NUCLEO FAMILIARE			spazio riservato
al Comune	
						
	1.	Numero dei figli/e				
		N. figli/e da 0 a 10 anni (escluso quello per cui si fa domanda)				
						
		a) 1				
						
		b) 2				
						
		c) 3				
						
		d) 4  				
						
		oltre				

		2. N. figli/e da 11 a 16 anni				
		a) 1				
						
		b) 2				
						
		c) 3				
						
		d) 4				
						
		oltre				

						
	3.	Domanda per gemelli/e				

						
	4.	Domanda per fratelli/e in età da nido non gemelli/e				

	5.	Padre, madre o fratello/sorella che necessitano di continua assistenza per handicap (L.104/92) o invalidità non inferiore al 75%				

					spazio riservato	
					al Comune	

	

6.	

Assenza dal nucleo familiare di un genitore				
						
		a) condizione di orfano con esclusione dei casi in cui sia stato				
		    ricostituito un nucleo familiare				
						
		b) genitori legalmente separati o divorziati				
				
		c) Bambino/o nati fuori dal matrimonio non riconosciuto/a				

	7.	nuova gravidanza				

		b)	SITUAZIONE LAVORATIVA				
		(I punteggi vengono conteggiati per ciascun genitore)				
						
		8. Studente/studentessa				
						
		GENITORE				
						
		GENITORE				
						
		9. orario di lavoro settimanale effettuato				
						
		a) meno di 15 ore				
						
		GENITORE				
						
		GENITORE				

		b) da 15 a 29 ore				
						
		GENITORE				
						
		GENITORE				

		c) da 30 a 36 ore				
						
		GENITORE				
						
		GENITORE				

		d) oltre le 37 ore				
						
		GENITORE				
						
		GENITORE				

						
						
	10.	Pendolarità 			Spazio riservato	
					al Comune	
		a) distanza tra residenza e sede operativa-giuridica di lavoro o studio				
		    di oltre 30 km				
		(la pendolarità si determina in relazione alla distanza dal luogo dell'attività prevalente)				

		GENITORE				
						
		GENITORE				

		b) distanza tra residenza e sede operativa-giuridica di lavoro o studio				
		   compresa tra 15 e 30 km				
		(la pendolarità si determina in relazione alla distanza dal luogo dell'attività prevalente)				

		GENITORE				
						
		GENITORE				

	11.	Lavoratori con orario giornaliero disagevole				
		(si intende orario obiettivamente disagevole, tale da incidere sui				
		 rapporti genitori-figli, come turni notturni e/o festivi)				
						
		GENITORE				
						
		GENITORE				
						
	12.	Lavoratori in cassa integrazione guadagni (CIG)				

		GENITORE				
						
		GENITORE				

	13.	Disoccupazione e precariato				
						
		a)	Stato di disoccupazione 			

		GENITORE				
						
		GENITORE				

						
		b)	Iscrizione in graduatoria per incarichi o supplenze				

		(ai fini del punteggio si calcola una sola graduatoria)				
						
		GENITORE				
						
		GENITORE				

						
		d) incarichi a tempo determinato inferiori all'anno			spazio riservato	
					al Comune	
		GENITORE				
						
		GENITORE				
						
	14.	disoccupati senza documentazione - Casalinga/o				
						
		GENITORE				
						
		GENITORE				

						
		c)	OCCUPAZIONE DEI GENITORI				
		Nel caso di più attività lavorative si considera la prevalente				
						
		a.	Lavoratore a domicilio				
						
		GENITORE				
						
		GENITORE				

		b.	Lavoratore dipendente (Indicare Ente/Ditta)				
						
		GENITORE ___________________________________________				
						
		GENITORE____________________________________________				
						
		c.	Lavoratore autonomo				
						
		GENITORE				
						
		GENITORE				

		d)	RETE PARENTALE				
						
		15. Presenza dei nonni				
						
		a)	Deceduto/a o invalido/a superiore al 75%
				
		NONNO  				
						
		NONNA  				
						
		NONNO  				
						
		NONNA  				
						
		b)	 residente oltre 30 km (indicare luogo __________________)				
						
		NONNO  				
						
		NONNA  				
						
		NONNO  				
						
		NONNA  				
					spazio riservato	
					al Comune	
		c)	Occupato/a				
						
		NONNO  				
						
		NONNA  				
						
		NONNO  				
						
		NONNA  				

		d) Accudisce coniuge e/o parente con invalidità superiore al 75%				

		NONNO  				
						
		NONNA   				
						
		NONNO  				
						
		NONNA  				

		e)	PRESENZA IN GRADUATORIA				
						
		16. Bambino/a presente in lista d’attesa dell’anno educativo precedente				

					TOTALE
COMPLESSIVO	

						

DICHIARA inoltre:

•	Che il bambino/a di cui si chiede l’iscrizione al Nido d’infanzia ha effettuato le vaccinazioni obbligatorie previste per età, all’art. 1, commi 1 e 1-bis della L. 119 del 31/7/2017;
•	Il/la sottoscritto/a dichiara di essere informato/a, ai sensi dell'art. 13 dal Regolamento (UE) 2016/679 (GDPR General Data Protection Regulation) sul trattamento dei dati personali e che gli stessi saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento oggetto di domanda".

Data ______________________

Il Dichiarante

___________________________________

N. B. Allegare documento d’identità in corso di validità

SPAZIO RISERVATO ALL’UFFICIO

DOCUMENTAZIONE ALLEGATA:

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NOTE:

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